Гастродуоденит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Гастродуоденит. Пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Во-первых, необходимо уточнить терминологию, поскольку существуют различные понятия, такие как "язва", "эрозия", "гастрит" и "гастродуоденит". Часто возникает путаница. В любом случае, речь идет о слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а точнее, самого желудка и его непосредственного продолжения - поражения двенадцатиперстной кишки, с которой желудок контактирует через пилорический сфинктер (широта "пилорус"). Поверхностный воспалительный процесс в этой области называется гастритом или гастродуоденитом - второй вариант означает, что воспаление распространяется и на двенадцатиперстную кишку. Пилорит или бульбит могут диагностироваться изолированно, что подчеркивает преимущественную локализацию воспалительного процесса в пилорусе или луковице двенадцатиперстной кишки, соответственно. Однако, поскольку все эти структуры взаимосвязаны, в большинстве случаев процесс со временем обобщается.
Эрозии - это стойкие поверхностно-деструктивные язвы, которые возникают на внутренней стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки (или другой воспаленной слизистой, если речь не идет о предмете статьи) и часто кровоточат. Примером может служить "эрозивный гастрит". Язвы являются следующей стадией или уровнем деструктивного эрозивного процесса и характеризуются постепенным разрушением более глубоких слоев ткани.
Существенное различие между эрозией и язвой заключается в том, что при соответствующем лечении регенеративные процессы могут "затянуть" и восстановить эрозированный участок без существенного изменения структуры или функционального состояния ткани. Необратимо исчезает тот или иной объем ткани - в лучшем случае образовавшийся дефект можно вылечить, частично заменив утраченное вещество соединительной тканью.
Пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - тяжелые хронические заболевания, характеризующиеся чередованием относительных ремиссий и обострений, но без медицинского вмешательства они имеют тенденцию к неуклонному (более или менее быстрому) прогрессированию.
Локализация незаживающих, воспалительных и геморрагических язвенных поверхностей в гастродуоденальной области значительно повышает риск, связанный с язвами в целом. В действительности, здоровые поверхности желудка, пилоруса и двенадцатиперстной кишки защищены от разрушительного действия собственных пищеварительных секретов (желудочного сока, желчи) плотным эпителиальным слоем, но когда эта защитная оболочка разрушается, кислота буквально "разъедает" их. При более выраженном синдроме гиперацидности (т.е. повышенной кислотности желудка, желудочной гиперсекреции) этот процесс становится более агрессивным.
В мире накоплен огромный статистический материал по язвенной болезни гастродуоденальной зоны, но эти данные сильно зависят от диагностической установки исследователя и характеристик выборки (регион, возраст, специалист и т.д.). Формулировка вопроса и дизайн исследования. По наиболее распространенным приблизительным оценкам, распространенность пептических язв составляет от 5 до 11% населения. Преобладание мужчин среди страдающих этим заболеванием можно считать достоверным. Также установлено, что дуоденит и язвы двенадцатиперстной кишки преобладают в младших возрастных группах, в то время как у старших категорий чаще диагностируется основная желудочная локализация язв.
И хотя в исследовании и лечении этого грозного заболевания достигнуты значительные успехи, запущенные сложные мутации все еще очень опасны, а иногда и фатальны, что снижает его распространенность, смертность и частоту хирургического вмешательства.
Причины.
Долгое время пептические язвы в основном связывали с пищеварительными (пищевыми) факторами. Однако в 20 веке наше понимание этиологии значительно расширилось и углубилось. Хотя нездоровое питание (в самом широком смысле), а также интоксикации, курение, переутомление, недостаток сна и неблагоприятные экологические условия по-прежнему считаются наиболее важными факторами риска, причины пептических язв более сложны и разнообразны. Заболевание относится к группе мультифакторных (многопричинных). На сегодняшний день роль следующих факторов:.
Генетическая предрасположенность; психоневротический стресс; активность бактерий Helicobacter pylori;
Влияние генетических факторов неоспоримо. Их значимость можно оценить в статистическом диапазоне 10-50%, в зависимости от методологического подхода к исследованию. Видимо, группы крови, резус-фактор и другие врожденные характеристики также имеют определенное значение.
Кроме того, не случайно пептические язвы являются второй по распространенности формой после так называемой артериальной гипертензии. Семь основных психосоматических расстройств. Связь между физиологическими и нервно-психическими процессами (и их расстройствами) очень тесная, давно доказана и продолжает быть предметом интенсивных исследований, выявляя невиданные ранее тенденции и закономерности. Различные виды стресса, как временного, так и хронического. Психические и эмоциональные перегрузки; неврологические нарушения (особенно тревожные фобии и неврастения) - все это неизбежно влияет на общее состояние организма, особенно на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта.
В отношении патогенного микроорганизма Helicobacter pylori в гастроинтестинальной науке давно сложилась неопределенная и даже парадоксальная ситуация. Дедуктивно, существование бактериальной культуры, способной к активной жизни в соляной кислоте, считалось невозможным (ее достаточно высокая концентрация в желудочном соке необходима для нормального протекания ферментативного процесса пищеварения). В то же время неоднократно высказывалась гипотеза, подтвержденная многими фактами и наблюдениями, что такие микроорганизмы не только существуют, но и могут быть непосредственной причиной пептических язв. Более того, Helicobacter Pylory (дословный перевод "пилорическая спиральная бактерия") несколько раз обнаруживалась различными исследователями, но этим открытиям не уделялось достаточного внимания или они не были достаточно убедительными, чтобы преодолеть устоявшееся скептическое предубеждение против "бактериальной" гипотезы. Только в середине 1980-х годов все проблемы были окончательно решены. Представления об этиологии гастродуоденита и пептических язв снова кардинально изменились. Сегодня известно, что Helicobacter pylori присутствует у 75% пациентов с язвой желудка и 95% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.
Неоспорима также взаимозависимость всех структурных элементов желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, гемодинамических и биохимических факторов. Дисбаланс в этой области, наличие хронических заболеваний и очагов инфекции во всех системах организма, особенно в сочетании с нездоровым образом жизни (см. выше), создают предпосылки для активизации патогенной микрофлоры, развития гастрита и язвенной болезни. язва со всеми ее опасными для жизни последствиями и осложнениями.
Следует подчеркнуть, что гастродуоденит и язвенная болезнь рассматриваются только в одной статье из-за специфических симптомов, этиологии, патоморфологического сходства и единой локализации. Действительно, не всегда можно проследить прямую причинно-следственную связь (или последовательность фаз, стадий и условий) между гастритом и язвенной болезнью. Напротив, во многих случаях гастродуоденит является вторичным, будучи следствием давно существующей язвы, или осложняя течение других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, или выступая как самостоятельное заболевание без признаков язвы.
Симптомы.
Пептические язвы являются множественными заболеваниями, и их клиническая картина широко варьируется.
Однако доминирующими и наиболее типичными симптомами являются болевые синдромы (весь спектр возможных абдоминальных дискомфортов: тяжесть и полнота, спазмы и спазмы различной интенсивности, тянущие, тупые, покалывающие боли) и столь же разнообразные диспепсии и дискинетические явления. (изжога, отрыжка, рефлюкс-синдром, тошнота и рвота, диарея, запор, метеоризм, неприятный запах изо рта). На фоне обострений и осложнений в рвоте и кале часто обнаруживаются слизь и примеси крови.
При этой тяжелой форме заболевания могут также формироваться астенические синдромы с элементами апатии, ипохондрии, быстрым снижением работоспособности и потерей привычных интересов. Внешний вид также изменяется. Как правило, у пациентов тонкая, бледная, нездоровая кожа, истонченные волосы (из-за неправильного обмена веществ) и "блеклый" вид.
От основной локализации (желудок, пилорус или двенадцатиперстная кишка), тяжести и протяженности язвы и, в значительной степени, рН желудочной среды зависит взаимосвязь между симптомами и приемом пищи. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать себя лучше на голодный желудок (менее кислотный) или только облегчение (повышение) после еды. В целом, все клинические варианты и типы гастродуоденита и язвенной болезни могут быть объяснены только с помощью базовых многостраничных исследований.
Наиболее серьезные потенциальные осложнения и последствия включают: перфорацию язвы (с кинжальной болью, острым животом, выбросом желудочного содержимого в брюшную полость и последующим перитонитом). Желудочное кровотечение; значительные деформирующие рубцовые изменения, вызывающие тяжелую дисфункцию; злокачественная опухоль (перерождение в злокачественный процесс); хронический панкреатит, холецистит, жировая дистрофия печени и др.
Диагноз.
Диагностика подозрения на язвенную болезнь требует самого тщательного обследования, включая дифференциацию от других заболеваний с похожими симптомами (язвы могут быть вызваны определенными возбудителями - например, микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, разлагающимися опухолями). Необходимы контрастная рентгенография, биопсия, многочисленные лабораторные исследования и, при необходимости, методы визуализации (КТ, МРТ, УЗИ). Однако сегодня основным, наиболее информативным и универсальным инструментом в этом случае (как, впрочем, и во многих других) является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), которую называют золотым стандартом современной гастроэнтерологии.
Процесс.
Выбор стратегии лечения и конкретной схемы лечения зависит от ряда факторов, в первую очередь от диагноза, общего состояния пациента, его клинических и индивидуальных особенностей. В любом случае назначается специальная диета и нормализуются все факторы, связанные с образом жизни. Широко используемые антациды (противокислотные средства) включают. антисекреторные H2-блокаторы (наоборот, если секреция снижена, могут быть назначены альтернативные препараты); антибиотики, к которым данный штамм Helicobacter pylori наиболее чувствителен (по результатам бактериологического анализа). Эндокринные балансирующие средства; лечение в санаториях (в частности, прием определенных курсов минеральной воды). В наиболее серьезных, острых, сложных и угрожающих жизни ситуациях применяется хирургическое вмешательство, однако практические варианты и методы также весьма разнообразны.
При своевременном обращении за помощью и строгом соблюдении всех предписаний прогноз остается относительно благоприятным. Необходимы постоянные схемы профилактики и предотвращения рецидивов, при этом диспансерное наблюдение должно длиться не менее трех-пяти лет с момента успешного купирования последнего обострения.
Боль в животе Головная боль Диарея Полнота в животе Изжога Зубной налет на языке Слабость Усталость Кислотность во рту.